子宫肌瘤请慎重选择保留子宫的手术

近来连续不断地收治这样的病人：既往（1—3年前）因子宫肌瘤在外院行肌瘤剔除术或子宫半切术，现盆腔发现实性肿物，经再次手术诊断为子宫肉瘤。所以在此著文提醒各位子宫肌瘤的患者：警惕肉瘤的可能性，选择保留子宫的手术要慎重。

子宫肌瘤是妇科最常见的肿瘤，大约四分之一的育龄期妇女都患有此症。虽为良性肿瘤，但其中也有一部分属于“不那么良性”的，也就是有再次复发的可能，比如说病理报告为“富于细胞型”或“生长活跃型”的，这样的肌瘤需要与肉瘤做严格的鉴别。怎样鉴别呢？肉瘤早期无特异症状，术中肉眼看上去与肌瘤难以区分，主要依靠病理科的镜下鉴别。在显微镜下，子宫肉瘤的细胞增生，大小不一，排列紊乱，核异型性，染色质多、深染而且分布不均，核仁明显，有多核巨细胞。关于肉瘤的诊断现在还有争议，我国病理医师一般掌握为核分裂相5/l0HP，也就是在每10个高倍镜视野下见到5个以上的异常细胞就可以诊断肉瘤，核分裂相越多者预后越差。这可就要考验病理科大夫的眼睛了，没有经验者极可能发生误诊或漏诊。当然还有一些方法，比如免疫组化可以协助诊断，但出结果一般都在手术后1周。我们碰到的病人几乎都属于类似的情况，术后还被告知是子宫肌瘤，在复发后再次会诊原切片，有的是肉瘤，有的是生长活跃的肌瘤。所以对于年纪较大没有生育要求的、多发的、肌瘤体积巨大的、增长迅速的子宫肌瘤患者，选择保留子宫的手术一定要慎重。

肿瘤科大夫提倡子宫全切还有一个原因，就是残端宫颈癌的比例在增高。宫颈癌可是最常见的妇科恶性肿瘤，近年来宫颈癌比例不断上升且病人越来越年轻，对于患有慢性宫颈炎宫颈糜烂肥大的患者保留宫颈，在若干年后癌变的机会还是不小的。同理，病人如果除了肌瘤外还患有子宫内膜增生，在雌激素的刺激下，五六十岁子宫内膜癌的机率明显增高。有些患者认为切除子宫时保留子宫颈才不会影响性生活。其实，子宫全切除，阴道并未缩短，而性生活所需的润滑分泌物主要来自阴道壁和外阴附近的巴式腺，和子宫没有关系。因此，切除子宫颈对性生活没有影响，因而没有必要在切除子宫的同时保留子宫颈。